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索引号 001008003004001/2022-223788
组配分类 其他业务公告公示 发布机构 市府办
生成日期 2022-07-19 公开方式 主动公开
关于印发瑞安市“医保纾困·携手共富”责任清单的通知
发布日期: 2022- 07- 19 16:   26: 38 浏览次数: 来源: 瑞安市人民政府办公室
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各乡镇人民政府,各街道办事处,各有关单位:

为健全防范化解困难群众因病致贫返贫长效机制,确保政策落地、待遇落实、群众得实惠,根据《天博综合平台人民政府办公室关于印发天博综合平台“医保纾困·携手共富”实施方案的通知》(温政办〔2021〕78号)和《天博综合平台“医保纾困·携手共富”部门责任清单》等文件要求,经市政府同意制定瑞安市“医保纾困·携手共富”责任清单现印发给你们,请认真贯彻执行。

      瑞安市人民政府办公室

                          2022年7月14

瑞安市“医保纾困·携手共富”责任清单

项目

序号

内容与要求

责任单位(带“*”为牵头单位)

(一)强化预防监测,及时发现致贫返贫风险

1

扎实开展健康知识进万家活动,为困难群众提供更加精准规范的健康教育服务。

市卫生健康局

2

鼓励市级医院定期组织各类专家为困难群众开展“送医下乡”活动。

*市卫生健康局、市民政局

3

创新“1+1+1”帮扶政策,即一名困难群众有一名干部结对、一名家庭签约责任医生联系,实现“一户一策”“一人一策”。

*市卫生健康局、市农业农村局、

市财政局、市医疗天博综合平台

各乡镇(街道)

4

强化家庭签约医师责任,及时关注、监测困难群众大病、重病救治情况,为困难群众提供健康咨询、定期巡诊、医保政策宣传以及协助办理特殊门诊等服务。

*市卫生健康局、市民政局、市医疗天博综合平台

5

鼓励家庭医生签约团队配备中医师或“西学中”临床医师,强化对家庭医生的绩效考核,并将考核结果与签约服务费分配挂钩。

*市卫生健康局、市财政局、市医疗天博综合平台

(二)实施重大疾病综合防控

6

坚持预防为主、防治结合、群防群控,聚焦全周期健康管理,建立完善困难群众健康管理档案,实施分类管理,增强服务的针对性和有效性。

市卫生健康局

7

坚持因病施策,切实做好慢性病监测预警、预防控制。

市卫生健康局

8

深入实施农村妇女宫颈癌、乳腺癌和免费孕前优生健康检查项目,提高重点人群健康保障水平。

*市卫生健康局、市财政局、市妇联

(三)加强风险预警监测

9

充分运用乡镇(街道)、村(社区)网格化管理等工作方法,有效掌握本辖区困难群众疾病发生、治疗和费用负担情况,及早发现因病致贫返贫风险。

各乡镇(街道)

10

整合医保、民政、卫健、天博综合平台等单位数据,推进困难群众“医疗救助一件事”改革,探索建立主动发现、动态监测、信息共享、精准帮扶机制,做到早发现、早干预、早帮扶。

*市医疗天博综合平台、市民政局、市农业农村局、市卫生健康局、市退役军人事务局、市大数据管理中心、市天博综合平台

(四)促进合理有序就医

11

推进基本标准和推荐标准基层医疗机构创建工作,提高基层常见病、多发病、慢性病门诊、住院诊疗和健康服务能力,适当提高基层医疗机构报销比例,引导困难群众基层就医。

*市卫生健康局市医疗天博综合平台

12

全面推广智慧健康站建设,方便群众健康管理和远程医疗。推动社区卫生服务站、村卫生室应用中医药适宜技术,切实为困难群众提供合理、适宜的中医诊疗服务。

市卫生健康局

13

鼓励在社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医康复诊室或康复治疗区,探索进一步推进“家庭病床”制度,为困难群众提供定期入户巡诊和照料护理服务,确保困难群众“平时有人照应、生病有人看护”。

*市卫生健康局市医疗天博综合平台

14

保持基金监管高压态势,建立健全医保智能监管系统,加大对过度诊疗、虚假医疗、挂床住院等行为打击力度。

*市医疗天博综合平台市卫生健康局

(五)完善高发高额病种就医指导方案

15

按照安全有效、经济适宜、救助基本的原则,做好困难群众就医标识,引导困难群众和定点医疗机构优先选择纳入基本医保支付范围的药品、医用耗材和诊疗项目,严控不合理费用支出。

*市卫生健康局市医疗天博综合平台

16

针对困难群众高发高费用的心脑血管、精神类、肾类等病种,积极配合上级部门组建医疗专家团队进行研究,提供合理诊治方案精准施治,规范诊疗与转诊,降低困难群众医疗成本。

市卫生健康局

(六)落实住院先诊疗后付费政策

17

经基层首诊转诊的困难群众在市域内定点医疗机构住院,实行先诊疗后付费,全面免除其住院押金,出院时只需支付医保报销后的自负医疗费用。

*市卫生健康局市医疗天博综合平台

18

深化医保数字化改革,推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助等省域内“一站式”结算。

市医疗天博综合平台

(七)切实降低医药服务成本

19

持续推进医保支付方式改革,深化“药价保”联动改革,引导医疗机构优先采购集中带量采购中选产品。

*市医疗天博综合平台市卫生健康局

20

严格规范医疗机构诊疗行为,合理控制医保目录外费用占比,探索将困难群众自费费用最高占比纳入协议管理范围。

*市医疗天博综合平台市卫生健康局

21

积极推进医疗机构间医学影像检查资料和医学检验结果互认共享工作。

市卫生健康局

(八)确保困难群众应保尽保

22

全面落实困难群众城乡居民医保参保财政补助政策,个人缴费部分由政府予以全额补助,确保困难群众资助参保100%。

*市医疗天博综合平台、市民政局、市财政局、市退役军人事务局、市天博综合平台

23

新增救助对象,当月参保,次月生效;医疗救助退出对象,当年参保继续有效,次年不再资助参保。

*市医疗天博综合平台、市民政局、市财政局

24

对民政部门认定渐退期的低保和低保边缘对象,继续资助参保。

*市医疗天博综合平台、市民政局、市财政局

(九)促进三重制度互补衔接

25

发挥基本医保主体保障功能,结合疾病谱变化,优化高发高费用慢特病门诊的基本医疗保险保障政策,在恶性肿瘤门诊治疗、器官移植后抗排异治疗等10种特殊病,高血压、糖尿病等14种慢病的基础上,分批扩大病种范围,第一批将分裂情感障碍、偏执性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞所致的精神障碍等重性精神病药物维持治疗及糖尿病胰岛素治疗、尿毒症透析治疗等6种病种纳入特殊病种目录,门诊与住院共用年度支付限额;积极争取将更多常见高发病种纳入慢特病目录范围。

*市医疗天博综合平台、市财政局

26

增强大病保险减负功能,加大困难群众大病保险倾斜支付力度,起付标准线降低50%,支付比例达到80%以上,取消大病保险封顶线。

*市医疗天博综合平台、市财政局

27

夯实医疗救助托底保障功能,不设起付线,困难群众救助比例不低于80%;门诊目录范围内医疗费用与住院同比例救助、共用年度救助限额,救助限额为每人每年10万元,其中特困人员取消救助限额。

*市医疗天博综合平台、市财政局

(十)鼓励发展商业健康保险

28

在三重制度保障基础上,完善普惠型商业补充医疗保险体系,实行困难群众参加政策性商业补充医疗保险财政资助参保。

*市医疗天博综合平台、市财政局、市农业农村局、市民政局

29

充分发挥商业补充医疗保险的第四重保障功能,在保大病、保重病的基础上突出保困难,对困难群众的政策范围内费用、医保目录内超限使用药品、医保目录外自费高额特殊药品等予以重点保障倾斜支付。

*市医疗天博综合平台、市财政局、市农业农村局、市民政局

(十一)发挥社会力量多渠道化解

30

加强医疗救助与慈善事业衔接,建立社会力量参与机制,引导更多温商、乡贤及爱心人士帮扶困难群众,鼓励慈善组织和其他社会组织充分发挥“三次分配”作用,由各县(市、区)各自筹集设立具有公益性质的“慈善医疗救助共富基金”,专项用于困难群众医疗救急、高额医疗费用化解、特殊病种护理等项目,发挥补充救助作用。

*市医疗天博综合平台、市民政局、市财政局、市总工会、市天博综合平台、市红十字会、市慈善总会,各乡镇(街道)

31

规范互联网平台互助,加强风险防控,促进互联网公开募捐信息平台发展和平台间慈善资源共享,推行阳光救助。

*市民政局、市医疗天博综合平台、市财政局、市大数据管理中心、市红十字会、市慈善总会,各乡镇(街道)

32

建立高额医疗费用化解机制,对于执行就医指导方案、且经规范转诊的困难群众,在经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业补充保险“四重医疗保障”后,自负金额仍超5万元的,由各地多渠道化解至5万元以下,确保全市困难群众综合保障率提高5个百分点,切实减轻困难群众医疗费用负担。

*市医疗天博综合平台、市民政局、市财政局、市卫生健康局、市总工会、市天博综合平台、市红十字会、市慈善总会、人保财险瑞安支公司,各乡镇(街道)

(十二)建立多方联动帮扶机制

33

完善社会救助体系,落实乡镇(街道)临时救助备用金制度,对遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病等原因导致生活陷入困境的困难家庭或个人,给予应急、过渡性的临时救助。

*市民政局,各乡镇(街道)

34

建立健全民政、教育、财政、人社、卫健、医保、总工会、天博综合平台、红十字会等部门(机构),和慈善总会等相关社会组织共同参与的联席机制,根据对象类型、困难程度等,及时有针对性地给予困难群众医疗、教育、住房、就业等专项救助,对困难群众优先实施公租房实物保障家庭给予租金减免;深入实施零就业家庭清零行动,鼓励针对困难群众设置公益岗位和“爱心岗位”;落实困难群众水电费、通讯费、网络费、燃气费、公共交通出行费减免政策;完善不同教育阶段的奖补或减免政策,做到精准识别、应助尽助。

*市民政局、市医疗天博综合平台、市农业农村局、市教育局、市财政局、市人力社保局、市住建局、市卫生健康局、市总工会、市天博综合平台、市红十字会、市慈善总会,各乡镇(街道)

35

鼓励工会开展职工医疗互助活动。

市总工会

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