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索引号 001008003004128/2022-222903 主题分类 医保类-
文号 发布机构 市医疗天博综合平台
成文日期 2022-07-07 有效性 有效
《关于调整部分医保待遇政策的通知》政策解读
发布日期:  2022- 07-  07 15: 52: 45 浏览次数: 来源: 瑞安市医疗天博综合平台
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一、起草背景

   根据天博综合平台医疗天博综合平台医保信息系统应用集中工作的要求,为实现温州全市基本医疗保险政策统一,瑞安市部分与天博综合平台区不一致的城镇职工医保、城乡居民医保、生育保险、公务员补助待遇政策需要进行调整,现将有关政策解读如下:

二、内容调整

  (一)门诊

增加城乡居民医保参保人员在瑞安市外天博综合平台内定点医疗机构的门诊待遇以及天博综合平台内定点零售药店的购药待遇,报销比例为35%。

调整后:

类型

起付标准

年统筹封顶

报销比例

职工医保

在职600元

退休400元

10000元

一级定点医疗机构、定点药店或定点社区卫生服务机构80%

二级定点医疗机构70%

三级定点医疗机构60%

城乡医保

 

100元

(已实施国家基本药物制度的社区卫生服务机构,不设起付标准)

 

1500元

基层医疗机构普通门诊50%慢性病门诊60%(肺结核70%)

二级定点医疗机构普通门诊35%高血压、糖尿病门诊用药50%

温州市内其他定点医疗机构、定点零售药店35%

年度内只设一次门诊起付线,如发生多次门诊,按各次门诊中最高级别医院的起付线确定

 

 

 

   (二)住院

    调整城乡居民医保参保人员在瑞安市外天博综合平台内定点医疗机构住院的报销比例。在瑞安市外天博综合平台内定点医疗机构住院的,报销比例从城乡居民医保基金支付55%,个人自负45%调整为三级医疗机构报销60%,二级医疗机构报销70%,一级及其它医疗机构报销80%。

调整城镇职工医保住院统筹最高封顶线。2020年度城镇职工医保住院统筹最高封顶线由432468调整429120元。

城乡医保住院床位费医保限价由原来的35元/日调整为45元/日。

调整后:

类型

起付标准

年统筹封顶

报销比例

职工医保

一级 200元

二级 300元

三级 600元

429120

起付标准以上至统筹封顶线429120元(含),统筹基金支付 90%(退休人员 95%);

统筹封顶线以上,职工大病救助基金支付90%,救助最高支付额15万元(含);

大病保险:自负部分累计超过23500元至352500元(含),大病保险补助60%。

 

城乡医保

一级 300元

二级 400元

三级 700元

 

200000元

住院医疗统筹:

起付标准以上至统筹封顶线200000元(含):瑞安市内,一级90%、二级80%、三级70%;温州地区,一级80%、二级70%、三级60%;天博综合平台内50%;天博综合平台外,转诊备案50%、未转诊备案45%。

大病保险:

自负部分累计超过23500元至352500元(含),大病保险补助60%。

年度内只设一次住院起付线,如发生多次住院,按各次住院最高级别医院的起付线确定

 

(三)医保特殊病种调整

删除城乡居民医保相比天博综合平台区多出的病种:失代偿肝硬化、小儿脑瘫、糖尿病(合并感染或肾、眼并发症之一)、重性精神病(分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、癫痫所致的精神障碍、严重精神发育迟滞患者伴发精神障碍者

删除脏器功能衰竭症(心、肺、肝、脑、肾)、高血压三期(有心、脑、肾并发症之一者)、糖尿病(合并感染或者肾、眼并发症之一者)、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍等五个相比天博综合平台区多出的病种,增加重症情感性精神障碍治疗、肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外)等两个相比天博综合平台区少的病种。

按“老人老办法,新人新办法”的原则,从2021年2月1日起,取消瑞安多出病种的特殊病登记,原已登记的人员待遇不变。

调整后:

特殊病种目录

1.各类恶性肿瘤的治疗;2.器官移植后的抗排异治疗;3.肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析;4.系统性红斑狼疮的治疗;5.再生障碍性贫血的治疗;6.血友病的治疗;7.精神分裂症治疗;8.重症情感性精神障碍治疗;9.肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外);10.儿童孤独症治疗(仅限城乡医保)




 政策咨询方式:0577-66862850。



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